按照創建工作的統一部署,我院開展醫院質量與安全管理委員會專項督導檢查,5月30日至31日,醫院質量與安全管理委員會主任委員張振建、副院長柯賢柱、創建辦厲莉、朱小平組成督查組,分別對醫療質量與安全管理委員會、醫學倫理委員會、醫院感染管理委員會進行了督查。

  醫療質量與安全管理委員會建立了委員會管理體系,制度健全,并制定有工作計劃,能按計劃進度開展委員會工作。按評審標準要求召開了醫療質量與安全委員會會議,會議資料齊備。并運用管理工具制定了3個PDCA案例,能夠體現醫療持續改進。存在問題是:訪談委員會職責及指標任務時,有一人回答不全面;缺委員會年度工作總結;醫療質量與安全管理委員會會議討論事項未解決的問題在下一次會議中缺乏連續性,不能體現持續改進;資料匯總不全;科室層面的質量控制工作執行力度不夠。

  醫學倫理委員會建立了委員會管理體系,制度健全;制定了委員會半年及年度工作總結。存在的問題是:訪談委員會職責,回答不全面;委員會目標指標缺過程資料支撐;缺委員會2016年工作計劃;雖按要求召開了3次委員會會議,但沒有討論解決事項,不能體現持續改進;無PDCA案例。

  醫院感染管理委員會建立了委員會管理體系,制度健全,文件更新及時;制定了委員會半年及年度工作總結。并運用管理工具制定了2個PDCA案例,能夠體現持續改進。存在的問題是:醫院感染管理委員會工作計劃不完整;委員會會議缺1次;訪談質量與安全管理委員會職責,有一人回答不全面;委員會目標指標缺過程資料支撐;HIS系統杏林院感軟件對接預警系統設置問題。

  創建辦對三個委員會的督查情況進行了評分,針對存在的問題下發了整改通知書。副院長柯賢柱對三個委員會的工作情況進行了點評,對存在的問題進行了現場輔導,提出了整改意見。院長、黨委書記張振建肯定了三個委員會的工作進展,同時指出:各委員會工作是評審中的重點,近期內將對八大委員會逐一督查,已督查的三個委員會工作中存在的問題要制定詳細措施,迅速整改,創建辦要將各委員會的督查中存在的問題進行再督導,將評分情況進行排序公示,促進各委員會的工作按評審要求有序開展,落到實處。

  我院開展醫院質量與安全管理委員會督導檢查

  我院開展醫院質量與安全管理委員會督導檢查

 

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