強化醫療質量持續改進  促進沖刺階段工作增效

8月30日下午,我院召開全院中層干部和質管員會議,安排部署三甲創建沖刺階段重點工作任務。

  副院長柯賢柱做了題為《融入質量與安全體系,化為醫院評審實踐》的專題報告。首先強調了醫院評審的目標是提高全院所有人員對所屬職能、制度、職責、流程、預案知曉率與執行的正確性;提高各科室資料整理的完整性與真實性和提高多部門協調事宜完成的主動性與效率。要求全院上下要保持一致,不懈怠,不放松,共前進,共提升,進一步推進標準化持續質量改進。

  近期醫院創建工作,全院圍繞院領導周督查、職能科室與臨床醫技科室對口幫扶、質管員考核、沖刺階段培訓工作、《隨醫規章》印發、醫院評審問題整改實施效果追蹤以及醫院評審周工作進度計劃等七項重點,重過程,抓落實,取得了積極進展。8月15日至19日張院長帶隊,歷時5天,對32個臨床和醫技科室的質量與安全分析會、沖刺階段培訓計劃、創建資料整理、問題整改落實情況進行了專項督查。主要存在部分科室沖刺階段培訓工作落實不到位;質量分析會針對性不強、缺乏內涵;多數科室醫療質量與安全管理持續改進記錄本的月質量指標空項、漏項較多,填寫不規范;部分科室創建資料整理未裝訂和不完善;問題整改措施不具體、有應付現象等問題。

  針對這些問題,柯院長要求各科室一是要認真學習《醫院評審沖刺階段培訓工作通知》,嚴格按照總培訓計劃擬定科室周培訓計劃,每周至少開展四次培訓,對培訓內容要提練關鍵詞、關鍵環節和關鍵時限,確保培訓效果;二是要規范完善科室創建資料的整理,資料按年度分類整理,注重質量過程及分析評價工作;三是對存在的問題所擬定的整改措施要明確、具體,職能科室對口聯系人應履行整改后效果的驗證;四是定期召開科室月質量分析會,質量安全指標的完成情況、分析、整改都需在質量分析記錄上體現,充分應用質量管理工具,與上月對比有成效改進;五是對落實、整改不力的科室或個人將啟動醫院評審問責。

  柯院長對下一步的創建工作也做了具體安排。一是院領導周督導繼續督查科室質量安全分析會、科室培訓、資料準備、問題整改和知識訪談落實情況,進一步加強對各科室下達的整改通知書的督導;二是舉辦第二輪質量管理工具運用大賽。目前共提交案例課件106個,已提交案例的科室85個,各科室選擇一個案例參賽,做好PPT交流準備;三是8月31日召開醫院質量與安全委員會會議,審議各質量管理委員會半年度質量指標完成情況及研究解決各分委員會提交的質量問題,為醫院制定年度質量與安全管理目標及計劃,提供決策支持四是外請評審專家開展模擬評審工作。要做好迎評資料、應知應會、匯報材料PPT的準備,以積極的精神狀態迎接模擬評審,整改提高,持續改進;五是全面深入落實第二輪內審和院級層面督查問題的整改;六是對口幫扶工作重點是對幫扶科室整改通知書進行梳理和統計,幫助幫扶科室建立完整的文件夾,檢查職能科室是否履行了督導條款分析評價改進工作;七是抓好知識訪談工作的再升華,科室針對訪談問題,有針對性開展培訓;八是開展徒手心肺復蘇、除顫儀使用、心電圖、人工輔助呼吸氣囊使用、呼吸機的使用等專項培訓,醫、護、技人人過關,確保專家評審時能夠熟練掌握搶救應急演練。

  黨委書記、院長張振建作總結講話他強調,省衛生計生委有關領導初步確定了我院三甲評審的具體時間,現場評審已經進入倒計時。全院各科室務必認真落實柯院長對創建工作的具體安排部署,將整改措施落到實處。要進一步規范迎評資料的的整理和裝訂,加大院科兩級培訓力度,落實好院領導周督導和職能科室對口幫扶活動;要正確處理創建與日常醫療工作的關系,既強力推進創建沖刺階段各項任務的落實,也要開動腦筋,在縮短平均住院日、提高病床周轉率上下功夫,滿足廣大患者就診需求,切實保障醫療安全,真正做到以評促改、以評促建,評建結合。

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